【关键词】床旁超声引导 ；肾穿刺活检术 ；效果 |
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随着肾病诊疗技术的不断发展，超声引导在肾穿刺活检术中 | 使用超声对患者取材处的肾脏进行扫查，观察其肾脏内有无异常 |
被广泛应用。为了方便患者，特别是对不宜移动或病情较重的肾 | 回声或肾周积液。②让患者平卧 24h。③观察患者的生命体征及 |
病患者，使用床旁超声引导进行肾穿刺活检术，便于对其术中的 | 其是否出现术后并发症。 |
情况进行观察，并可减少其术后移动的时间，防止其在术后发生 | 2 结果 |
意外。为了进一步探讨在床旁超声的引导下进行肾穿刺活检术的 | 在这 197 例患者中，有 196 例患者的肾活检取材成功，但有 |
临床效果，笔者对我院收治的 197 例肾病患者的临床资料进行回 | 2 例患者取材未能满足临床病理组织学的诊断要求，其取材的成 |
顾性研究。现将研究结果报告如下 ： |
| 功率为 98.48% 。术后，有 9 例患者出现肾周血肿，占 4.56%，有 |
1 | 资料与方法 |
| 5 例患者出现被膜下血肿，占 2.54%，有 6 例患者出现肉眼血尿， |
1.1 | 一般资料 |
| 占 3.05%。对出现肉眼血尿的患者进行对症处理，其症状在 2d 内 |
本次研究的对象为 2011 年 1 月～ 2014 年 7 月期间我院收治 | 消失。另外，有少数患者出现不同程度的腰酸痛及排尿困难的症状， |
的 197 例肾病患者。在这 197 例患者中，有男性 104 例，女性 93 例。 | 但不影响其日常活动。这 197 例患者均未出现腹膜后大出血所致 |
这 197 例患者均无进行穿刺活检手术的禁忌症。 | 的血肿、穿刺部位感染及出血休克等严重的并发症。 |
1.2 | 研究方法 |
| 3 讨论 |
（1）术前准备。①对患者的出血时间、凝血时间、血常规、 | 国外相关的研究资料表明，对肾脏疾病患者进行早期诊治的 |
尿常规及肝肾功能等指标进行常规检测，并使用肾脏超声对其肾 | 最佳时间为其出现肾功能异常的半年之内 [2]。以往，在临床上进 |
皮质的厚度进行测量（将皮质厚度小于 10mm 的患者确定为进行 | 行肾穿刺活检术主要是依靠临床医生的经验或在超声定位后进行 |
活检的高危患者）。②让患者在术前的 1 ～ 3d 停用抗凝药物。③ | 徒手穿刺，具有很大的盲目性，取材的成功率低，且患者的并发 |
教会患者屏气的方法，以便其在穿刺术中进行配合。④为患者使 | 症较多。要成功获取病理检查需要的足够的肾小球单位，在进行 |
用常规超声进行扫查，以确定对其进行取材的部位。取材的最 | 穿刺活检取材就应准确获取肾皮质组织、皮髓交界组织或皮质一 |
佳部位是患者右肾的下极。（2）进行床旁超声引导下肾穿刺活检 | 髓质一皮质组织，对这几个部位进行取材成功与否，决定了对肾 |
术的方法为 ：①本次研究使用的仪器为 ALOKA-1400 超声诊断 | 脏疾病的病理类型进行判断的准确性 [3]。在超声引导下经皮肾穿 |
仪，并配备专用的 UST-5045P-3.5 线阵穿刺探头，其探头的频率 | 刺活检术是一种微创的检查方法，在术中可对患者取材的部位进 |
为 3.5MHz。活检针为美国 bard 一次性全自动活检枪，其型号为 | 行实时导向，使对其进行穿刺的路径直观明确、定位准确，可明 |
MC1820。②将穿刺探头及穿刺架放在浓度为 2% 的戊二醛溶液中 | 显降低且并发症的发生率，具有较高的安全性。目前，国内各级 |
浸泡消毒 30 分钟。③让患者取俯卧位，在其腹部垫上沙袋，以便 | 医院均采取将患者移送到超声科室内进行超声引导肾穿刺活检术， |
固定其肾脏及减少其活动度，并可使其肾下极的位置变浅。④对 | 但此方法会增加其术后发生意外的几率，尤其是在超声科内发生 |
患者进行常规消毒、铺无菌巾及局部麻醉。⑤将无菌生理盐水作 | 麻醉意外的几率。为此，我院采取将超声检测仪转移到病房内的 |
为超声的传导介质，测量患者右肾下极的进针深度，在其右肾下 | 新模式，在床旁对患者进行超声引导下肾穿刺活检术，取得了很 |
极的皮髓质取材。⑥嘱患者吸气后屏气，将穿刺针从引导孔插入 | 好的效果。本次研究结果显示，对这 197 例患者进行取材的成功 |
其肾包膜下，即刻激发自动活检枪的弹射装置后迅速退针。⑦大 | 率为 98.48% ，其术后并发症的发生率为 10.2%。这 197 例患者均 |
部分患者应取材 2 次，少数患者需取材 3 次。两次取材的部位应 | 未出现腹膜后大出血所致的血肿、穿刺部位感染及出血休克等严 |
略有差异。⑧将取出的组织放入固定液内，送病理室进行病理检 | 重的并发症。但本次研究中所统计的以出血为主的各种类型术后 |
查。⑨完成穿刺后，对患者的穿刺点进行 5 min 以上的用力按压， | 并发症的发生率，与在常规超声引导下进行穿刺活检术中并发症 |
然后对其穿刺点进行消毒，并进行敷贴覆盖。（3）术后处理。① | 的发生率无明显差异 [4]。 |
